Глава из книги " Современная детская психотерапия: интеграция и воображение в творческой клинической практике" (Роз Рид и Джин Маганья).
Опубликовано бесплатно издательством Phoenix Publishing House
Вступление
За эти годы я разработала архетипы для придания смысла различным ролям, которые я привношу в свою работу в качестве терапевта, работая с приемными детьми и их родителями. Здесь, в этой главе, я пытаюсь проиллюстрировать некоторые способы, с помощью которых стажер может подходить к своей работе с приемными семьями, используя клинический пример терапевтической работы с пятнадцатилетним приемным подростком.
Я работаю неполный рабочий день в качестве терапевта в небольшой многопрофильной команде, работающей исключительно с приемными семьями. Модель терапии делает сильный акцент на использовании искусства, развивающих игр, телесных вмешательств и повествовательных техник, основанных на научном и нейробиологическом понимании травмы развития и привязанности. Хотя я использую эти инструменты в своем методе, основной моделью лечения, которую я использую, является Диадическая психотерапия развития (DDP); это специализированная терапия, созданная Дэном Хьюзом в 1980-х годах (Hughes et al., 2019) для детей и их семей, которые столкнулись с пренебрежением и жестоким обращением в их родных семьях и их развитие сильно прстрадало.
Иногда работа включает индивидуальные занятия с детьми, но обычно это семейные встречи детей и родителей. Приемные семьи сталкиваются с уникальными проблемами, и совместная работа в этом контексте означает, что я могу разработать достаточно гибкую структуру для удовлетворения потребностей отдельных детей и семей, с которыми работаю.
У каждого терапевта есть своя история
Когда я проходила интервью для получения должности детского психотерапевта в сфере усыновления меня спросили, что именно привлекло меня в работе в области усыновления. Это был хороший вопрос. Редко нас тянет работать со сложными травмами по чисто альтруистическим причинам. Я искала разные ответы. Я знала, что предпочитаю работать в команде и что меня привлекает помощь детям и подросткам в их семьях, но я не могла толком ответить на этот вопрос. Только когда моя мать умерла примерно двадцать лет спустя, я, наконец, нашла ответ. Моя мать, хотя ее и не удочерили, пережила многократную разлуку со своими родителями и в ранние годы воспитывалась в большой семье. Конечно, эта история была мне смутно знакома с детства, но значение этой травмы развития по-настоящему не “прояснялось” до того момента, когда я была близка к тому, чтобы потерять ее. К тому времени я помогла многим приемным детям пережить свои потери, и теперь, столкнувшись с реальностью потери собственной матери, я начала по-новому смотреть на ситуацию. Тогда я поняла, что эти “призраки в детской... из забытого прошлого родителей” (Fraiberg et al., 1975, стр. 387), которые я чувствовала во время своего собственного детства.
Это в какой-то степени объясняет отклик, который я почувствовала в области усыновления, и то, почему я нашла свое место в терапевтической работе. Как и большинство терапевтов, я пытаюсь понять что-то о своей собственной истории. Раненый целитель - первый архетип, имеющий отношение к этой работе.
Акушерка
Второй архетип - это акушерка. Акушерка облегчает рождение чего-то нового. В данном случае это помощь в создании новых связей, привязанности между родителем и ребенком.
Как интегративный детский психотерапевт, я была обучена размышлять о переносе, обычно бессознательном процессе, посредством которого мы переносим значимые отношения привязанности из прошлого на других в настоящем. При работе с усыновлением необходимо учитывать множество сложных переносов: перенос ребенка на приемную мать, который может привести к жестокому обращению и пренебрежению. Это очень важно понять и работать с ним; как для того, чтобы побудить родителя понять и вынести это, так и для того, чтобы помочь ребенку избавиться от фильтра, который мешает ему доверять своему приемному родителю. Есть также перенос родителями на меня своих собственных родителей и перенос ребенка на меня как на странного, нового человека. Возможно, в их фантазии, я могла бы, усыновить их или иметь возможность переселить их в новую семью. Традиционно в психотерапии перенос интерпретировался бы как способствующий углублению понимания и способный усилить привязанность. Но здесь моя конечная цель - быть надежным посредником, который может обеспечить достаточную безопасность, чтобы могли произойти правдивые встречи между родителем и ребенком. Вот где делается настоящая работа. Не с психотерапевтом, а в отношениях между родителем и ребенком. Поэтому вместо этого я в основном делаю “молчаливую интерпретацию”, иногда озвучиваемую как признание беспокойства ребенка о том, понравятся ли они мне, пойму ли я их тревоги и проблемы и помогу ли им чувствовать себя счастливее в своей приемной семье. Таким образом, это показывает, как я работаю над взаимодействием родитель–ребенок.
Таким образом, акушерка - хороший образ для одной из ролей, которые я беру на себя в такого рода работе. Акушерка сопровождает мать и ребенка, когда они встречаются друг с другом в реальном мире. Их задача будет выполнена, как только новое сопряжение будет безопасно выполнено. При усыновлении отношения привязанности могут начаться в более зрелом возрасте, но путешествие аналогично; оно не лишено риска и потенциально может быть опасным и даже опасным для жизни. Здесь акушерка обеспечивает контейнирование, опыт, знания и является проводником, обеспечивая контакт при встрече друг с другом.
Алхимик
Третий архетип - это архетип алхимика. Развитие отношений привязанности между родителями и детьми похоже на алхимию: поиск базовых элементов и работа с ними таким образом, чтобы эти сырые ингредиенты могли быть преобразованы в золото углубляющейся привязанности. “Алхимия трансформационного процесса превращает эмоциональное страдание в устойчивость и благополучие: сначала через доступ и обработку эмоционального опыта, а затем через метаобработку возникающего трансформационного опыта” (Фоша, 2013). Во время сеанса я беру что-то, что произошло за неделю, что сломалось и работает не очень хорошо, и вместе мы разбираем это на части, просматриваем, включая эмоциональное содержание, прежде чем вернуть это в историю с новым смыслом, которая становится чем-то ценным. Я стремлюсь помочь ребенку установить связи и начать интересоваться, проявлять любопытство к мотивам других людей, а значит, менять представления о том, как устроен мир. Это может быть очень незначительно, но со временем, когда железо превращается в золото, способность к отражению или ментализации начинает развиваться вместе с более надежной привязанностью (Fonagy et al., 2016). Процесс творческий, экспериментальный, эмоциональный и спонтанный: работа в здесь и сейчас и объединение прошлого и настоящего для совместного создания новых смыслов и переработки переживаний. Хьюз описывает этот процесс беседы как “аффективно-рефлексивный диалог” (Hughes et al., 2019). Эти беседы происходят в рамках всеобъемлющей позиции отношений PACE (аббревиатура, обозначающая игривость, принятие, любопытство и сочувствие), разделяемой как терапевтом, так и родителем, которая составляет основу DDP (Hughes et al., 2019).
Архивариус
Последний архетип - это архетип архивариуса. К сожалению, при работе с приемными детьми слишком часто бывает недостаточно подробных сведений об их ранней жизни. Иногда нам повезло иметь доступ к записям местных органов власти, которые дают представление о том, какой могла бы быть жизнь, но с ростом давления на защиту личных данных и информации это становится все менее распространенным явлением. Кажется невероятно несправедливым по отношению к детям, которые были там в то время (и к их приемным родителям, которые сейчас заботятся о них), что у них нет всей доступной информации. Тем не менее, мы можем выдвинуть гипотезу: отсортировать факты и значения, сохранить ключевую информацию и представить, как могли бы ощущаться эти переживания. Дети помогают, запоминая маленькие фрагменты, и эти детали складываются вместе, чтобы нарисовать картину пошлой жизни. Создание последовательного повествования, истории о том, что произошло и что привело нас в сегодняшний день, помогает развить целостное самоощущение, например: “Я знаю, кто я, откуда я пришел и как я здесь оказался”. Травма может привести к ригидности мышления (Perry, 2002), и истории, которые дети, возможно, рассказывали себе в то время, часто нуждаются в рассмотрении и пересмотре. DDP - это, по сути, способ совместного создания новых историй (Hughes et al., 2019, стр. 240), чтобы помочь исцелению путем придания нового смысла прошлому опыту. “Из этих зазубренных историй стыда и ужаса, возникших в результате травмы отношений, DDP создает истории о связи, силе и стойкости” (Hughes et al., 2019, стр. 7).
Ниже показано, как эти архетипы акушерки, алхимика и архивариуса сочетаются в долгосрочной клинической работе с пятнадцатилетней молодой девушкой и ее приемной матерью.
Случай: Эшлин
Пятнадцатилетняя Эшлин была самой младшей из группы братьев и сестер, усыновленных вместе. История Эшлин была типичной для многих современных детей, которых усыновляют через систему опеки. Она страдала от пренебрежения, физического, сексуального и эмоционального насилия, и у нее было несколько переездов, прежде чем ее удочерили в пять лет. Эшлин и ее приемная мать не были близки, и кризис психического здоровья в конечном итоге привел к тому, что ее направили на терапию.
В начале работы я экспериментировала с тем, чтобы мать Эшлин оставалась в комнате. Обычно подросткам нравится иметь независимое пространство, но при усыновлении я все еще создаю привязанность, в то же время парадоксально осознавая, что подросток в мозгу и теле стремится к индивидуализации. Мы разработали схему, согласно которой начинали с обсуждения событий недели и выделяли взаимодействие между ними, которое мы будем изучать вместе.
В этом диалоге, взятом из сеанса, Эшлин и ее мать поссорились по дороге на терапию. Спор начался из-за обиды девочки на мать, которая должна была дома уделять внимание и другим детям. Пока мы вместе думали об этом и размышляли о том, как больно было чувствовать потерю, мы перешли к стадии ремонта. Для многих приемных детей, если у них еще нет связного рассказа о своих прошлых травматических переживаниях, может быть трудно понять, с чего начать. Но это крайне важно сделать, если они хотят построить более надежные отношения привязанности со своими приемными родителями. Здесь я использую такую технику, разработанную Хьюзом (2011, с. 63), как “говорение за ребенка” — способ вовлечения ребенка в исследование своего внутреннего мира. Речь идет не столько о том, чтобы вложить слова в уста детей, сколько о том, чтобы создать мостик для разговора ребенка с родителем. Для этого требуется согласие как родителя, так и ребенка, обеспечение чувства безопасности, доверие и мое собственное глубокое понимание истории. Я говорю о том, что знаю. Это вытекает из терапевтических отношений, и понимания того, как их преподнести и когда начать, - одна из самых рискованных вещей, которые я могу сделать. Сигналы принимаются от ребенка, и я следую обозначенному пути. Иногда шаг слишком велик, а ребенок еще не готов, поэтому нужно делать крошечные шаги назад и вперед. Важно, чтобы и ребенку, и родителю было комфортно. В начале этой виньетки мы с Эшлин разговариваем вместе, чтобы попытаться раскрыть сложность того, что она думает и чувствует. Мать слушает нас, прежде чем я привлекаю ее к разговору и говорю от имени Эшлин.
СКАЧАТЬ главу полностью